各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，新港（物流）工業(yè)園區(qū)社發(fā)局：
根據(jù)省醫(yī)療保障局《關(guān)于進(jìn)一步明確依申請救助經(jīng)辦工作的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2022〕64號）要求，為落實(shí)好市人民政府辦公室《黃石市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實(shí)施辦法》(黃政辦發(fā)〔2022〕52號)和市醫(yī)療保障局等七部門《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施辦法》（黃醫(yī)保發(fā)〔2022〕1號）文件精神，結(jié)合《關(guān)于做好農(nóng)村低收入人口依申請救助工作通知》（黃醫(yī)保發(fā)〔2022〕16號）有關(guān)規(guī)定，切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，防范化解因病返貧致貧風(fēng)險，現(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范依申?請救助工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、規(guī)范依申請救助條件及待遇
（一）適用情形。基本醫(yī)保參保人員因發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致家庭生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難，經(jīng)鄉(xiāng)村振興、民政等部門認(rèn)定為醫(yī)療救助對象后，對其身份認(rèn)定前12個月內(nèi)發(fā)生的住院等高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，剩余符合規(guī)定的個人自付醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)本人申請可給予一次性救助。已享受醫(yī)療救助、民政部門臨時救助、慈善機(jī)構(gòu)救助、社會捐助和商業(yè)保險報銷等保障的醫(yī)療費(fèi)用不納入依申請救助范圍。
（二）政策待遇。依申請救助起付標(biāo)準(zhǔn)為7500 元，救助比例分別按照身份認(rèn)定后的醫(yī)療救助對象類型對應(yīng)的醫(yī)療救助（含傾斜救助）比例降低10個百分點(diǎn)，救助限額為4萬元。其中，過渡期內(nèi)農(nóng)村低收入人口依申請救助起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，救助限額為5萬元。
（三）追溯時長。2022年1月1日后新增的農(nóng)村低收入人口和2022年9月1日后新增的除農(nóng)村低收入人口外的醫(yī)療救助對象，其身份確定前12個月內(nèi)發(fā)生的、未享受醫(yī)療救助報銷的高額醫(yī)療費(fèi)用可依申請享受醫(yī)療救助。?
（四）身份時效。醫(yī)療救助對象，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)省級交換的，按照身份認(rèn)定部門推送的認(rèn)定時間追溯；未實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)省級交換的，按照身份認(rèn)定部門出具的身份認(rèn)定時間確認(rèn)函追溯。醫(yī)療救助對象原則上需在確定身份后1年內(nèi)申請救助。醫(yī)療救助對象已死亡，對其進(jìn)行依申請救助的追溯時長不得超過死亡時間12個月。追溯時長跨年度、且救助政策發(fā)生變化的，按照費(fèi)用發(fā)生時間分年度計算救助費(fèi)用，執(zhí)行申請年度支付限額。
二、規(guī)范依申請救助經(jīng)辦流程
（一）申請受理。救助對象本人或代辦人向戶籍地所在縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政務(wù)服務(wù)中心或村（社區(qū)）綜合服務(wù)中心提出書面申請，填寫《依申請救助申請表》并提供相關(guān)材料（詳見附件1、2）。經(jīng)辦人員初審材料完整性和合法性，完整無誤的通過湖北醫(yī)保服務(wù)平臺基層網(wǎng)廳“依申請救助”模塊錄入信息，并上傳《依申請救助申請表》等相關(guān)資料，提交后即時辦結(jié)申請；材料不齊全的一次性告知需補(bǔ)正材料。
（二）業(yè)務(wù)審核。縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對受理的申請材料進(jìn)行審核，通過依申請救助模塊或手工計算，核算依申請救助金額。對審核不通過的，告知申請人并說明理由。
（三）待遇發(fā)放。審核完畢后，醫(yī)保部門或財政部門將救助資金撥付至申請人指定的金融機(jī)構(gòu)賬戶。
窗口申請受理為即辦件，縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)15個工作日內(nèi)完成審核。醫(yī)保部門或財政部門應(yīng)及時完成資金撥付。
三、工作要求
（一）強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要提高認(rèn)識，明確責(zé)任，精心組織，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，切實(shí)把依申請救助工作落到實(shí)處。
（二）優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對符合依申請救助條件的救助對象，在其主動申報的基礎(chǔ)上，建立待遇資格告知“雙通道”機(jī)制。在通過省級推送或縣（市、區(qū)）級交換數(shù)據(jù)獲知參保人為新增救助對象后，7個工作日內(nèi)，通過短信或電話“點(diǎn)對點(diǎn)”告知救助對本人；也可經(jīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）精準(zhǔn)通知到本人，實(shí)現(xiàn)“人找政策和“政策找人”的雙向并行。要簡化經(jīng)辦手續(xù)，讓數(shù)據(jù)多跑路、讓群眾少跑腿，努力提高參保人員的醫(yī)保獲得感和滿意度。
（三）加大政策宣傳。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要加強(qiáng)依申請救助政策解讀，做好政策宣傳。要用清晰明了的形式，讓醫(yī)保工作人員、村（社區(qū)）干部、參保人員和相關(guān)部門工作人員了解依申請救助待遇、具體申辦資料和流程，確保依申請救助在基層有效落實(shí)。
原《關(guān)于做好農(nóng)村低收入人口依申請救助工作的通知》（黃醫(yī)保發(fā)〔2022〕16號）規(guī)定與本通知規(guī)定不一致的，以本通知規(guī)定為準(zhǔn)。國家和省級對依申請救助工作有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
附件：1.依申請救助申請表
黃石市醫(yī)療保障局
2022年11月18日