一、政策依據(jù)
關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見（鄂醫(yī)保發(fā)〔2021〕68號(hào)）、省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見（鄂政辦發(fā)〔2022〕35號(hào)）、《黃石市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施辦法》（黃政辦發(fā)〔2022〕52號(hào)）和《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施辦法》（黃醫(yī)保發(fā)〔2022〕1號(hào)）等政策規(guī)定為醫(yī)療救助依據(jù)，符合醫(yī)療救助條件的應(yīng)救盡救。
二、救助對(duì)象
醫(yī)療救助對(duì)象包括：一類是城鄉(xiāng)特困人員、孤兒；二類是城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口；三類是城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（包含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口）；四類是因病致貧重病患者和縣級(jí)以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
三、救助標(biāo)準(zhǔn)
1.資助參保標(biāo)準(zhǔn)：全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策。一類醫(yī)療救助對(duì)象，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助；二類醫(yī)療救助對(duì)象，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)90%比例給予定額資助，低于320元按320元資助；三類醫(yī)療救助對(duì)象中納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口過渡期內(nèi)按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)50%比例給予定額資助。醫(yī)療救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)符合多種資助繳費(fèi)政策時(shí)，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復(fù)資助。集中繳費(fèi)期后新增救助對(duì)象，已繳納個(gè)人保費(fèi)不予退還。
（如2023年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為350元/人）
救助對(duì)象類別 | 個(gè)人繳費(fèi) 資助比例 | 2023年資助 參保金額（元） | 2023年個(gè)人繳費(fèi)金額（元） | |
一類對(duì)象 | 城鄉(xiāng)特困人員、孤兒 | 100% | 350 | 0 |
二類對(duì)象 | 低保、返貧致貧人口 | 90% | 320 | 30 |
三類對(duì)象 | 農(nóng)村易返貧致貧人口 | 50% | 175 | 175 |
城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員 | 0 | 0 | 350 | |
四類對(duì)象 | 因病致貧重病患者 | 0 | 0 | 350 |
2.常規(guī)住院救助標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后政策范圍內(nèi)、醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院自付醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施救助。一類救助對(duì)象，不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為100%；二類救助對(duì)象，不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，大病保險(xiǎn)起付線以下的部分救助比例為70%，以上部分救助比例為75%；三類救助對(duì)象，醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，救助比例為65%；四類救助對(duì)象，醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)為7500 元，救助比例為50%。
3.門診慢特病救助標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象因慢性病需長(zhǎng)期服藥或因患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，給予門診慢特病醫(yī)療救助，救助標(biāo)準(zhǔn)按照住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)分類救助。
住院救助和門診慢特病救助共用年度醫(yī)療救助限額。一、二類醫(yī)療救助對(duì)象，年度醫(yī)療救助限額為6萬元；三、四類醫(yī)療救助對(duì)象，年度醫(yī)療救助限額為4萬元。
醫(yī)療救助對(duì)象基本救助待遇一覽表
救助對(duì)象類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 救助比例 | 救助限額 | |
一類對(duì)象 | 城鄉(xiāng)特困人員、孤兒 | 0 | 100% | 6萬元 |
二類對(duì)象 | 低保對(duì)象 返貧致貧人口 | 0 | 大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分支付比例為70%，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，救助比例為75%。 | 6萬元 |
三類對(duì)象 | 農(nóng)村易返貧致貧人口 | 3000元 | 救助比例為65% | 4萬元 |
低保邊緣家庭成員 | 3000元 | |||
四類對(duì)象 | 因病致貧重病患者 | 7500元 | 救助比例為50%。 | 4萬元 |
4.傾斜救助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，一類救助對(duì)象不設(shè)起付線，其他救助對(duì)象年度起付標(biāo)準(zhǔn)為7500 元，年度救助限額原則上為5萬元。在年度救助限額內(nèi)，一類醫(yī)療救助對(duì)象救助比例為100%；二類醫(yī)療救助對(duì)象救助比例為85%;三類醫(yī)療救助對(duì)象救助比例為70%;四類醫(yī)療救助對(duì)象救助比例為60%。 醫(yī)療救助對(duì)象傾斜救助待遇一覽表
救助對(duì)象類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 傾斜救助 支付比例 | 救助限額 | |
一類對(duì)象 | 特困人員、孤兒 | 0 | 100% | 5萬元 |
二類對(duì)象 | 低保、返貧致貧人口 | 7500元 | 85% | 5萬元 |
三類對(duì)象 | 農(nóng)村易返貧致貧人口 | 7500元 | 70% | 5萬元 |
低保邊緣家庭成員 | 7500元 | |||
四類對(duì)象 | 因病致貧重病患者 | 7500元 | 60% | 5萬元 |
5.注意事項(xiàng)：一是困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按“就高不就低”的原則給予救助，不得重復(fù)救助。二是除一類醫(yī)療救助對(duì)象外的農(nóng)村低收入人口過渡期內(nèi)醫(yī)保待遇，按鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
四、救助方式
已認(rèn)定為醫(yī)療救助對(duì)象的，一類、二類醫(yī)療救助對(duì)象直接獲得醫(yī)療救助（“一站式”即時(shí)結(jié)算），三類、四類醫(yī)療救助對(duì)象依申請(qǐng)獲得醫(yī)療救助。
五、依申請(qǐng)救助
（一）適用情形。基本醫(yī)保參保人員因發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致家庭生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難，經(jīng)鄉(xiāng)村振興、民政等部門認(rèn)定為醫(yī)療救助對(duì)象后，對(duì)其身份認(rèn)定前12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的住院等高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，剩余符合規(guī)定的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)本人申請(qǐng)可給予一次性救助。已享受醫(yī)療救助、民政部門臨時(shí)救助、慈善機(jī)構(gòu)救助、社會(huì)捐助和商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷等保障的醫(yī)療費(fèi)用不納入依申請(qǐng)救助范圍。
（二）救助標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)為7500元，救助比例分別按照身份認(rèn)定后的醫(yī)療救助對(duì)象類型對(duì)應(yīng)的醫(yī)療救助（含傾斜救助）比例降低10個(gè)百分點(diǎn)，救助限額為4萬元。其中，過渡期內(nèi)農(nóng)村低收入人口依申請(qǐng)救助起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，救助限額為5萬元。
（三）追溯時(shí)長(zhǎng)。2022年1月1日后新增的農(nóng)村低收入人口和2022年9月1日后新增的除農(nóng)村低收入人口外的醫(yī)療救助對(duì)象，其身份確定前12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的、未享受醫(yī)療救助報(bào)銷的高額醫(yī)療費(fèi)用可依申請(qǐng)享受醫(yī)療救助。
（四）經(jīng)辦流程
1.申請(qǐng)受理。救助對(duì)象本人或代辦人向戶籍地所在縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政務(wù)服務(wù)中心或村（社區(qū)）綜合服務(wù)中心提出書面申請(qǐng)，填寫《依申請(qǐng)救助申請(qǐng)表》并提供相關(guān)材料（詳見附件1、2）。經(jīng)辦人員初審材料完整性和合法性，完整無誤的通過湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)基層網(wǎng)廳“依申請(qǐng)救助”模塊錄入信息，并上傳《依申請(qǐng)救助申請(qǐng)表》等相關(guān)資料，提交后即時(shí)辦結(jié)申請(qǐng)；材料不齊全的一次性告知需補(bǔ)正材料。
2.業(yè)務(wù)審核。縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)受理的申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，通過依申請(qǐng)救助模塊或手工計(jì)算，核算依申請(qǐng)救助金額。對(duì)審核不通過的，告知申請(qǐng)人并說明理由。
3.待遇發(fā)放。審核完畢后，醫(yī)保部門或財(cái)政部門將救助資金撥付至申請(qǐng)人指定的金融機(jī)構(gòu)賬戶。
窗口申請(qǐng)受理為即辦件，縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。醫(yī)保部門或財(cái)政部門應(yīng)及時(shí)完成資金撥付。
政策解讀員及聯(lián)系電話
楊志國(guó) ?0714-6353998